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學校名稱（蓋章）

經辦人

聯系電話

辦學許可證號

辦學許可證有效期到期日

民辦非企業單位登記證號

組織機構代碼

校舍來源

□購地自建校舍 □租用校舍

□租地自建校舍 □無償提供

辦學層次

舉辦者

1、

2、

3、

4、

5、

6、

董（理）事長

聯系電話

法定代表人

聯系電話

校 長

聯系電話

財會人員

聯系電話

教職工人數

其中：專任教師： 人，教輔人員： 人

學生人數

其中：高中： 人，初中： 人，小學： 人，學前： 人

申報材料

請依據提交材料的具體情況在□內打“√”：

□（1）學校章程；

□（2）民辦非企業單位登記證書；

□（3）組織機構代碼證；

□（4）學校建筑質量合格證；

□（5）學校食堂衛生許可證；

□（6）學校消防驗收合格證；

□（7）學校校舍租賃、借用、承辦、合作辦學等合同；

□（8）學校董事（理事）會成員、法定代表人、校長、財務人員姓名、單位、履歷；

□（9）學校校長身份證、學歷證、教師資格證、專業技術資格證；

□（10）學校上一會計年度財務審計報告；

□（11）銀行基本賬戶；

□（12）財務人員從業資格證；

□（13）（其它）

申請日期： 年 月 日

審批意見：

負責人： 年 月 日

新的辦學許可證有效期自 年 月 日至 年 月 日。

學校、幼兒園名稱

學校、幼兒園地址

舉辦者

辦學類型

法定代表人

原有效期

學校（幼兒園）

申  請

學校幼兒園申請延長有效期至      年   月   日。                                              

                                            

             學校（蓋章）      年   月 日

街道教育

辦意見

擬同意延期至           年   月   日。

   街道教育辦（簽字、蓋章）

        年   月  日

學前辦意見

擬同意延期至           年    月   日。

    簽字                    年   月   日

局領導意見

  局領導（簽字）：               年  月  日

備注